Организм на пороге бифуркации: продолжишь ты жить или ты умрёшь?

Внутрибольничная смертность

А. Радостный, NewsForLife.info

Внутрибольничная смертность

Я уже неоднократно отмечал, что исследования внутрибольничной смертности имеют особое значение для нас, поскольку они отражают поведение человеческого тела в состоянии близком к бифуркации между жизнью и смертью. При этом некоторые пациенты умирают, а другие остаются живыми. В чём же отличие, как можно узнать, что твой организм собирается выбрать смерть?

Исследование [1] было направлено на выявление простых и недорогих биомаркеров для прогнозирования внутрибольничной смертности от всех причин у пожилых людей. Тебе не следует надевать розовые очки, отказываясь причислять в себя к пожилым людям только исходя из паспортного возраста. Если твои биомаркеры находятся в соответствующем диапазоне, то ты пожилой человек, будь тебе хоть 20 лет.

Итак, были изучены биомаркеры, которые можно легко получить с помощью самых обычных анализов крови. Такие анализы можно сделать в любой лаборатории и цена их невелика.

Что нужно сдать: общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), D-димер, альбумин.

И тогда ты узнаешь значения следующих биомаркеров:

• NLR (соотношение нейтрофилов к лимфоцитам);
• LMR (соотношение лимфоцитов к моноцитам);
• PNI (прогностический индекс питания);
• PLR (соотношение тромбоцитов к лимфоцитам);
• LCR (соотношение лимфоцитов к С-реактивному белку);
• DLR (соотношение D-димера к лимфоцитам);
• MWR (соотношение моноцитов к лейкоцитам);
• SII (системный иммунно-воспалительный индекс);
• SIRI (индекс системного воспалительного ответа);
• CAR (соотношение С-реактивного белка к альбумину);
• DAR (Соотношение D-димера к альбумину);
• PAR (соотношение тромбоцитов к альбумину);
• NAR (соотношение нейтрофилов к альбумину);
• PIV (пан-иммуновоспалительный показатель);
• С-реактивный белок (СРБ);
• количество лейкоцитов (WBC).

Тройка лидеров

Прогностический индекс питания (PNI) продемонстрировал самую высокую прогностическую ценность для внутрибольничной смертности (AUC = 0,837; чувствительность = 0,88, специфичность = 0,64).

За ним следуют

CAR (отношение С-реактивного белка к альбумину)

и

LCR (отношение лимфоцитов к С-реактивному белку).

Прогностический индекс питания (PNI) выглядит довольно странно (даже дико) с точки зрения нормального исследователя, но, ребята, в медицине много необычных формул, нагло попирающих теорию размерности, так что терпите 😊 .

Итак, PNI = 10 × сывороточный альбумин (г/дл) + 0,005 × общее количество лимфоцитов (на мм³).

Пороговое значение — 35,70 [1].

Однако такое значение PNI (менее 40) — это прямо-таки ревущий аларм, вопящий о твоей скорой смерти.

Принимать меры надо уже когда PNI менее 50 [2]:

Рис. Нелинейная связь между прогностическим индексом питания (PNI) 
и коэффициентами риска для общей и сердечно-сосудистой смертности [2].

CAR (отношение С-реактивного белка к альбумину) более 6 и LCR (отношение лимфоцитов к С-реактивному белку) менее 0,1 также могут означать, что твоё тело выбрало смерть.

К аналогичным выводам пришли авторы работы [3]: соотношение CAR (СРБ/альбумин) > 8 сильно предсказывало очень раннюю смертность (в течение 7 дней), тогда как индекс PNI < 38 предсказывал как 7-дневную, так и 30-дневную внутрибольничную смертность.

Влияние разных биомаркеров на направление бифуркации

На рисунке ниже показано критические значения первой тройки и других биомаркеров [1]. В зелёной рамке — точки отсечки, свидетельствующие, что твоё физическое тело собирается намеревается выбрать ветвь жизни.

Однако даже если какие-то цифры у тебя выпадают из зелёного квадрата, то это ни коим образом не означает, что ты прямо завтра умрёшь. Во-первых, анализы надо пересдать и не один раз. Во-вторых, это сугубо приблизительные цифры и они могут служить только неким ориентиром, но их никак нельзя назвать точными.

Гендерные отличия

Отмечается [1], что у мужчин были более высокие значения NLR, SIRI и CAR.

У дам были более высокие значения LMR, PNI, PLR, LCR, MWR и PAR.

Значимых различий в SII, NAR, DLR, DAR или PIV обнаружено не было.

Таким образом, для мужчин характерно более выраженное системное воспаление и худший иммунный и питательный статус. Это печально, но ожидаемо ☹ .

Что делать

Сдай общий анализ крови, С-реактивный белок, D-димер, альбумин.

Рассчитай Прогностический индекс питания (PNI), CAR (отношение С-реактивного белка к альбумину) и LCR (отношение лимфоцитов к С-реактивному белку).

Действуй.

Важно анализировать анализы в динамике, из года в год, из десятилетия в десятилетия, из века в век и так далее.

И в этом смысле вот эта картинка, которую я сейчас приведу, имеет значение. Вот она:

Если показатели, находящиеся возле синей стрелки, с годами начинают уменьшаться, то это тревожный знак, требующий принятия мер. Аналогично, если биомаркеры возле красной стрелки с возрастом начинают расти, то опять-таки надо начать анализировать почему это происходит.

Будь здоров, молод и счастлив. Вечно!

По мере поступления новых научных данных материал будет пополняться и уточняться. Оставайтесь в курсе!

Источники

1. Stephenson SS, Kravchenko G, Gawron-Skarbek A, Kostka T, Sołtysik BK. Association between immuno-nutritional biomarkers and mortality in hospitalized geriatric population. Front Immunol. 2025 Nov 20;16:1692551. Doi: 10.3389/fimmu.2025.1692551. PMID: 41357173; PMCID: PMC12676944.
2. Zhou C, Zhou Y, Wang T, Wang Y, Liang X, Kuang X. Association of prognostic nutritional index with all-cause mortality and cardiovascular mortality: a nationwide population-based cohort study. Front Nutr. 2025 Jul 14;12:1530452. doi: 10.3389/fnut.2025.1530452. PMID: 40727696; PMCID: PMC12302918.
3. Capurso C, Lo Buglio A, Bellanti F, Serviddio G. C-Reactive Protein/Albumin Ratio vs. Prognostic Nutritional Index as the Best Predictor of Early Mortality in Hospitalized Older Patients, Regardless of Admitting Diagnosis. Nutrients. 2025 Sep 8;17(17):2907. doi: 10.3390/nu17172907. PMID: 40944295; PMCID: PMC12430499.

Внутрибольничная смертность