Важно: пищевая непереносимость
Автор: Афоня Радостный
Аннотация
Исключительно важно знать виды пищевой непереносимости, их проявления и как с ними совладать.
Содержание
- Пищевая непереносимость. Что это?
- Чувствительность в отношении ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP)
- Чувствительность к глютену (пшенице)
- Непереносимость гистамина
- Неиммунологические побочные реакции на натуральные и искусственные пищевые добавки и пищевые химикаты
- Дефицит сахарозы и изомальтазы
- Проблемы диагностики пищевой непереносимости
- Тесты на пищевую непереносимость
Пищевая непереносимость. Что это?
Пищевая непереносимость считается неблагоприятной пищевой реакцией (повышенной чувствительностью), которая не имеет иммунной основы и которая инициируется пищей или пищевым компонентом в дозе, которая обычно переносится хорошо.
Она может быть основана на повышенной чувствительности к определенным компонентам пищи или иметь генетическую базу.
Пищевая непереносимость — это НЕ аллергия, поскольку пищевая аллергия связана с иммунологическими механизмами.
Существуют ключевые патофизиологические различия между пищевой аллергией и пищевой непереносимостью, которые приводят к различным диагностическим стратегиям и терапевтическим вариантам и делятся в зависимости от наличия иммунной основы или нет.
Пищевая непереносимость — это неиммунологический ответ, инициируемый пищей или компонентом пищи в дозе, которая обычно хорошо переносится
Пищевая аллергия представляет собой патологический иммунный ответ на пищевой белок, опосредованный иммунологическими механизмами иммуноглобулина E (IgE), не-IgE или смешанного IgE / не-IgE.
Симптомы пищевой непереносимости могут возникнуть после приема пищи или даже по прошествии некоторого времени.
ОСТАВАЙТЕСЬ В КУРСЕ! Получите нашу бесплатную рассылку.
Чувствительность в отношении ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP)
FODMAP — это англоязычный акроним, происходит от сокращения Ферментируемые (Fermentable) Олиго- (Oligo-), Ди- (Di-), Моно- (Mono-) сахариды И (And) Полиолы (Polyol).
Описание и пищевые источники наиболее распространённых FODMAP
F | Fermentable | Ферментируемые | ||
O | Oligosaccharides | Олигосахариды | Фруктаны (полимеры фруктозы), галактоолигосахариды | Пшеница, ячмень, рожь, репчатый лук и неокрашенная (белая) часть зелёного лука, чеснок, лук-порей, лук-шалот, артишоки, свёкла, фенхель, нут, чечевица, горох, бобы, цикорий, фисташки, кешью |
D | Disaccharides | Дисахариды | Лактоза | Молоко, заварной крем, мороженое и йогурт |
M | Monosaccharides | Моносахариды | «Свободная фруктоза» (фруктоза при избытке глюкозы) | Яблоки, груши, манго, вишни, дыня, спаржа, сахарный горох, мёд, кукурузный сироп, богатый фруктозой |
A | and | и | ||
P | Polyols | Полиолы (многоатомные спирты) | Сорбит, маннит и ксилит | Яблоки, груши, абрикосы, вишни, нектарины, персики, сливы, арбуз, грибы, цветная капуста, жевательная резинка и кондитерские изделия с подсластителями |
Shepherd SJ, Lomer MC, Gibson PR. Short-chain carbohydrates and functional gastrointestinal disorders // The American Journal of Gastroenterology. — 2013. —108 — P. 707—717.
Большинство FODMAP естественно присутствуют в пище и рационе человека, но полиолы могут быть добавлены искусственно в коммерчески приготовленные продукты питания и напитки.
У некоторых людей эти продукты приводят к вздутию живота, сопровождающемуся висцеральной гиперчувствительностью. Соответственно, им рекомендуется диета с малым содержанием таких продуктов (диета с низким FODMAP).
Рандомизированные контролируемые испытания показали эффективность диеты с низким FODMAP в качестве лечения второй линии для облегчения желудочно-кишечных симптомов у чувствительных людей (например, у пациентов с синдромом раздражённого кишечника — СРК) в диапазоне от 50% до 80%. Когда эта диета должным образом реализуется с включением подходящих альтернатив, предпочтительно под наблюдением опытного диетолога, адекватность питания в основном сохраняется. Вместе с тем в научной литературе указывается, что такую диету рекомендуется применять только в течение короткого промежутка времени.
Использование диеты с низким FODMAP без предварительной медицинской оценки может привести к риску для здоровья, поскольку может ослаблять и маскировать пищеварительные симптомы целиакии.
Избегание FODMAP в течение длительного времени может оказать пагубное влияние на микробиоту и метаболизм кишечника.
Чувствительность к глютену (пшенице)
Глютен является основным запасным белком зерна пшеницы и представляет собой сложную смесь сотен родственных, но различных белков, в основном глиадина и глютенина. Подобные запасные белки существуют во ржи, ячмене и овсе, и все вместе называются «глютеном». Глютен способствует повышению качества теста и преимущественно содержится в таких источниках, как макароны, пирожные, выпечка и печенье, но также может использоваться в качестве связующего и расширяющего агента в обработанных пищевых продуктах.
Помимо аутоиммунного состояния при целиакии и аллергии на пшеницу (оба из которых не будут обсуждаться в этом обзоре), у некоторых людей потребление глютена / пшеницы связано с функциональными желудочно-кишечными и системными проявлениями. Другие белки, содержащиеся в пшенице (например, ингибиторы альфа-амилазы / трипсина и агглютинин) могут быть связаны с пищевой непереносимостью, вызванной пшеницей.
Перекрытие между СРК и связанными с глютеном расстройствами вместе с реакциями на плацебо и ноцебо и трудностями с обеспечением исключения целиакии затрудняет точную диагностику и лечение непереносимости, связанной с пшеницей.
Кроме того, не всегда возможно оценить реакцию на безглютеновую диету и последующую реакцию на повторное заражение глютеном по сравнению с плацебо. Ограничение фруктанов (компонента из углеводной фракции пшеницы) в контексте диеты с низким FODMAP предлагается в качестве первого шага, однако необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы уточнить, какой диете следует придерживаться.
Непереносимость гистамина
Сообщалось, что гистамин, содержащийся в консервированных продуктах, готовых блюдах и продуктах, которые хранились в течение длительного времени, вызывает у некоторых людей неспецифические желудочно-кишечные и внекишечные симптомы во время и после еды.
Непереносимость гистамина является следствием медленного расщепления гистамина аминоксидазами, особенно в случаях повышенного потребления гистамина с пищей.
В настоящее время нет точного диагностического инструмента для непереносимости гистамина.
Краткосрочное диетическое ограничение гистамина рекомендуется в качестве первой линии лечения, которое может дополняться приемом фермента DAO или использованием антигистаминных препаратов в качестве меры, помогающей облегчить симптомы.
Продукты, содержащие гистамин
Мясо | Колбаса любого вида, салями, вяленое и пробковое мясо, ветчина и т. д. |
Рыбы | Сушеная или консервированная рыба, такая как сельдь, тунец, скумбрия, сардины и анчоусы, морепродукты, рыбные соусы. |
Сыр | Все виды твердого, мягкого и плавленого сыра |
Овощи | Баклажаны, авокадо, квашеная капуста, шпинат, помидоры вкл. томатный сок / кетчуп |
Напитки и жидкости | Уксус или алкоголь всех видов, в основном красное вино, пиво, шампанское, виски и коньяк; алкоголь в целом уменьшает деградацию гистамина и увеличивает проницаемость кишечника и, следовательно, может ухудшить симптомы непереносимости гистамина в целом |
Неиммунологические побочные реакции на натуральные и искусственные пищевые добавки и пищевые химикаты
Тысячи разнообразных пищевых добавок используются в пищевой промышленности для различных функций, особенно для сохранения продуктов питания и улучшения вкуса или внешнего вида. Обычно это синтетические и натуральные вещества, которые нельзя употреблять в пищу в одиночку.
Пищевые добавки классифицируются по их функции и свойствам, включая консерванты, ароматизаторы, эмульгаторы, загустители, увлажнители, укрепляющие агенты и усилители вкуса.
Небольшое количество добавок участвует в IgE-опосредованных или других иммунологических или неиммунологических побочных реакциях.
Различные биологически активные пищевые добавки и консерванты, естественные или искусственные, как полагают, вызывают широкий спектр симптомов — от желудочно-кишечных проявлений до атопического дерматита. Однако существует нехватка контролируемых испытаний, в которых изучалась польза для здоровья от диет с низким содержанием пищи с химическим содержанием (низкохимическая диета).
Было обнаружено, что специфическая неблагоприятная реакция на салицилаты от аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с астмой.
Любопытно, что в одном исследовании содержания салицилатов в пищевых продуктах неочищенное розовое дамское яблоко имело содержание салицилата 9,0 мг/кг, в то время как очищенное розовое дамское яблоко имело содержание 2,9 мг/кг. Это указывает на то, что значительная часть содержания салицилата находится в кожуре, что является важным наблюдением для клинической практики.
Однако в общей популяции отсутствуют воспроизводимые и хорошо спланированные клинические испытания химических веществ, обнаруженных в более низких дозах в пищевых источниках. Таким образом, как и в случае с глютеновой чувствительностью к глютену / пшенице, понимание механизмов, диагностика и лечение затруднены. Следует также признать потенциальные негативные последствия для адекватности питания, возникающие в результате использования низкохимической диеты в клинической практике.
В целом, исходя из Принципа разумной предосторожности, следует избегать продуктов с искусственными пищевыми добавками. В продаже имеется достаточно продуктов натурального происхождения. Внимательно читайте этикетки!
Дефицит сахарозы и изомальтазы
Генетические варианты также могут играть роль в пищевой непереносимости. Так обстоит дело с дефицитом сахарозы-изомальтазы, что приводит к снижению толерантности к сахару и крахмалу. В результате того, что дисахариды сахароза и мальтоза не перевариваются и не всасываются в тонкой кишке, они действуют как FODMAP в просвете, удерживая воду. Они также могут подвергаться ферментации кишечной микробиотой в толстой кишке, что приводит к функциональным симптомам кишечника.
Золотой стандарт для диагностики включает биопсию двенадцатиперстной кишки или тощей кишки с диагностическими проблемами и реакциями на заместительную ферментную терапию. Тестирование на водородное дыхание на предмет непереносимости углеводов не рекомендуется из-за недостаточной воспроизводимости.
Диетическое лечение включает ограничение сахара и крахмала с последующим постепенным повторным введением для оценки толерантности. Это может быть дополнено заместительной ферментной терапией сакрозидазой.
Проблемы диагностики пищевой непереносимости
В целом, отсутствие надежных диагностических биомаркеров для общей пищевой непереносимости приводит к неспособности точно диагностировать и управлять ею.
Кроме того, эффективность специфической диеты для борьбы с пищевой непереносимостью не всегда можно оценить из-за ограничений, присущих диетическим клиническим испытаниям (например, из-за отсутствия данных о составе пищи для гистамина и пищевых химикатов, а также из-за трудностей рандомизации участников в каждой группе диетического вмешательства).
Вследствие всего этого в настоящее время главным инструментом диагностики пищевой непереносимости является анамнез.
Тесты на пищевую непереносимость
В которых городах России можно сдать тесты на пищевую непереносимость.
Следует сразу обозначить, что отнюдь не все авторитетные врачи признают значимость этих тестов. Отмечается, что любой тест для диагностики пищевой аллергии/непереносимости фиксирует лишь сенсибилизацию, а не клинически значимую пищевую аллергию или непереносимость. Между тем присутствие сенсибилизации к пищевым аллергенам вовсе не обязательно свидетельствует о клинической значимости исследуемого продукта.
Например, у меня тест показал повышенное значение к мёду. Это вызвало смех очень авторитетного иммунолога-аллерголога, поскольку, по его словам, существует бесчисленное количество сортов меда и по одной пробе в принципе невозможно определить реакцию организма.
→ Тем не менее, при наличии финансовой возможности следует сдать эти тесты.
→ Далее, исходя из Принципа разумной предосторожности, следует избегать продуктов, которые будут помечены как потенциально вредные для Вас. Особенно, если эти продукты не очень важны для Вашего питания.
К примеру, у меня получился высокий индекс для киви. Разумеется, я отказался от этого фрукта, поскольку отнюдь не являюсь его фанатом, а в наличии имеется много других не менее вкусных фруктов.
Если же за красную черту попали важные для Вас продукты, например, творог, то следует на какое-то время воздержаться от этих продуктов, потом снова постепенно вводить их в свой рацион. А затем можно ещё раз сдать тест.
Ограничения
Что делать
Самое главное! Жизненно важно очень внимательно наблюдать за своим состоянием после приема пищи.
Постепенно выявляйте продукты, которые приводят Вас к сонливости, усталости, желудочно-кишечным проявлениям.
Не ленитесь, введите свой пищевой дневник. Это простой способ повысить качество Вашей жизни.
По возможности, сдайте анализы на пищевую непереносимость и следуйте рекомендациями, перечисленным выше в тексте.
Чтобы гарантированно получать новости для продления Вашей жизни, добавьте наш адрес info@newsforlife.info в список Ваших контактов, адресную книгу или в список надёжных отправителей!
__________________________________________________________________________
Здесь ИНСТРУКЦИИ по системному администрированию в целях омоложения и долголетия.
_____________________________
© Афоня Радостный, 2020. Перепечатка разрешается при условии обязательной ссылки на сайт NewsForLife.info
Литература
Tuck CJ, Biesiekierski JR, Schmid-Grendelmeier P, Pohl D. Food intolerances. Nutrients. 2019; 11(7). doi: 10.3390/nu11071684.
Ссылки на источники в интернете